肝性脑病 氨基酸(护肝，选择高支链氨基酸饮食)

肝性脑病 氨基酸

肝病支链氨基酸营养粉

肝病患者出现肝功能异常时，可导致营养物质代谢异常和营养不良。营养不良是因为营养摄取不足或者吸收障碍，从而导致身体及精神功能减退，最终影响疾病的临床结局。约20%的慢性肝病患者，65%～90%的肝硬化患者以及几乎100%等待肝移植的患者存在营养不良，营养不良与终末期肝病的并发症和预后密切相关。选择口服富含支链氨基酸的饮食将比普通食物更快恢复血清白蛋白水平和能量代谢情况。

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什么是氨基酸？

我们常说的蛋白质，其基本构成单位是氨基酸，构成人体蛋白质的氨基酸有20种。氨基酸又可以分为三大类，①必需氨基酸：人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须直接从食物中获得的氨基酸；②条件必需氨基酸：只有半胱氨酸和酪氨酸，如果膳食中能直接提供这两种氨基酸，则可减少人体对某些必需氨基酸（蛋氨酸和苯丙氨酸）的需要量，也称为半必需氨基酸；③非必需氨基酸：人体可以自身合成，不一定需要从食物中直接供给的氨基酸。

在成人中，必须直接从食物中获得的氨基酸，即必需氨基酸有8种，分别是异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸。

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什么是支链氨基酸？

支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，这3种氨基酸均属于人体的必需氨基酸，是构成各种蛋白质的组成成分。支链氨基酸是一种有用的能量来源，可被骨骼肌、心肌、脑等组织直接利用。机体内绝大多数的氨基酸代谢均在肝脏中进行，而支链氨基酸主要在骨骼肌中进行代谢，约占骨骼肌蛋白质必需氨基酸的35%，与骨骼肌的合成密切相关。

支链氨基酸是唯一 一部分主要在肝脏外代谢的氨基酸。即支链氨基酸主要在骨骼肌代谢，不通过肝脏代谢，可以减轻肝脏负担，促使肝细胞再生，改善肝功能。

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支链氨基酸对肝脏代谢的作用

肝脏是人体最重要的代谢器官。蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏中进行。肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM），而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后，形成恶性循环。

肝脏是人体合成蛋白质的重要场所，除了免疫球蛋白以外，几乎所有的血浆蛋白都是由肝脏负责合成的。当肝脏发生病变时，会引起蛋白质的代谢异常。当患者出现有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍时，会导致血清蛋白合成下降，出现低蛋白质血症。如肝硬化患者，低蛋白血症往往是导致肝硬化患者出现水肿和腹水的主要原因之一。肝硬化患者的蛋白质代谢紊乱可能表现为以下几种形式：①血浆蛋白水平降低，当血浆多种蛋白显著下降，会出现低蛋白血症；②血氨升高，可诱发肝性脑病；③氨基酸比值失衡，主要指支链氨基酸含量降低和芳香族氨基酸升高，出现支链氨基酸/芳香族氨基酸比值降低。

这里所说的芳香族氨基酸是指苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸。一方面，肝硬化患者因为肝细胞受损，芳香氨基酸通过肝细胞分解代谢减少，肝脏清除芳香族氨基酸的能力下降，所以芳香氨基酸水平明显升高。但另一方面，肝硬化患者的血浆氨基酸因摄入不足和骨骼肌的分解消耗增加，与正常情况相比，支链氨基酸水平是降低的。因而出现支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调，这是肝硬化时可呈现的特有的氨基酸代谢改变，及支链氨基酸下降，芳香族氨基酸升高。此外，支链氨基酸和芳香族氨基酸进入血脑屏障有相互抑制和排斥的作用，故支链氨基酸的减少，芳香族氨基酸升高，从而导致肝性脑病的发生。综上所述可知，支链氨基酸对肝硬化患者具有重要作用。

支链氨基酸与糖类和脂肪代谢也有关联。亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸是生酮、生糖氨基酸，它可以实现糖类和氨基酸的相互转化，故支链氨基酸与糖类代谢紧密相连。支链氨基酸可以通过糖异生调节糖代谢。有研究表明，BCAA 能够改善脂代谢紊乱、提高抗氧化能力，对肝脏具有保护作用。

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食物中的支链氨基酸

支链氨基酸在食物蛋白含量丰富，约占蛋白摄入总量的15%-20%。膳食中具体哪些食物支链氨基酸含量相对较高且支链氨基酸/芳香族氨基酸比例相对较优呢？我们通过查阅《中国食物成分表》的数据得知，豆制品包括豆腐皮、腐竹、豆干、豆乳、豆腐等；乳类及制品包括奶粉、牛乳等：蛋类包括鸡蛋、鹌鹑蛋等；鱼类包括草鱼、鲈鱼、黄花鱼、鲳鱼；肉类包括猪肚、瘦牛肉、瘦猪肉等食物中支链氨基酸含量相对较高且支链氨基酸/芳香族氨基酸比例相对较优。

此外，乳清蛋白是目前所知的含支链氨基酸水平最高的天然食物。必要时建议患者在营养医师的指导下选择补充乳清蛋白。

参考文献：

[1]Insulin resistance and the metabolism ofbranched-chain amino acids. Frontiers of Medicine，2013，7(1):53-59.

[2] 慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识.临床肝胆病杂志，2017，33（07）:1236-1245.

[3]《国际肝性脑病和氮质代谢共识》解读:肝硬化患者肝性脑病的营养管理.实用肝脏病杂志，2013，16（04）:303-305.

[4]中国疾病预防控制中心营养与食品安全所(2009)中国食物成分表.北京:北京大学医学出版社.

[5] Nutrition status and small intestinal bacterialovergrowth in patients with virus -related cirrhosis．Asia Pac J Clin Nutr，2016，25(2):283-291.

[6] 重型肝炎营养评价及营养支持治疗的研究进展.中华医学杂志，2007，87(18):1290－1292．

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