血清氨基酸检测(检验科新项目：25羟基维生素D实验室检测进展)

血清氨基酸检测

25羟基维生素d检验报告单

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目前，人们对维生素D（Vit D）的重要性产生了越来越大的兴趣，维生素D不仅在维护骨骼健康中起重要作用，而且在非骨骼疾病中也起着潜在作用，如:自生免疫性疾病、癌症、心血管疾病等。虽然目前还没有对维生素D缺乏症的标准达到共识，但维生素D缺乏症在中国很常见，特别是在老年人中，因此定期检测维生素D非常重要。

维生素D检测的意义

1. 与维生素D缺乏相关的疾病

1）癌症：结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌；

2）肝肾疾病：肾性骨营养不良、慢性肾疾病、血液透析、慢性肝炎、肝硬化；

3）骨疾病：骨软化症、佝偻病、骨质疏松；

4）其它疾病：心血管、高血压、呼吸道、皮肤病、神经系统疾病、糖尿病和免疫系统疾病等。

2.检测维生素D的重要性

维生素D不再被认为是仅仅用于预防儿童佝偻病的营养必需品。维生素D对健康的意义被更加广泛的认知，并在大量临床试验中得到证实，这其中包括：

1）降低常见癌症的发生率，如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。

2）防治自身免疫性疾病、高血压和感染性疾病等。

3）维生素D调节胎盘的发育和功能，这表明孕妇维持较好的维生素D水平可预防如流产，先兆子痫，和早产等妊娠并发症的发生。

4）宫内及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病，哮喘与精神分裂症的发生率。

3. 25羟基维生素D测定的临床应用

25羟维生素D（25(OH)D）是人体内储存Vit D的主要形式，需要时可激活为骨化三醇（1,25(OH)2 D），后者是唯一的生物活性Vit D代谢物。由于1,25(OH)2 D体内含量少、半衰期短，1,25(OH)2 D浓度检测只适用于一定的疾病状态。25(OH)D含量多、半衰期长、体内稳定性强，美国内分泌学会临床实践指南推荐检测25(OH)D水平以评估人体内Vit D水平。

1）维生素D与儿童健康

血清25-羟基D3是维生素营养状况的最佳指标。 血清25-羟基D3是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。

2）维生素D与心血管

心血管疾病患者体内25-羟基D3水平明显低于正常人。 心衰患者降低程度更为明显,可通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。

3）维生素D与孕妇健康

孕中晚期维生素D水平不足或缺乏是普遍现象。 孕期应注意补充维生素D治疗，存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25-羟基D3达正常范围。

母亲血清25-羟基D3水平小于37.5nmol/L,剖腹产率增加4倍。

4）维生素D与高血压

在一项研究中，南澳大利亚大学的研究人员对146，500名欧洲、北美后裔的健康信息进行分析后发现，体内维生素D浓度每上升10%，出现高血压风险就会下降8%。

大量研究显示，中国35至45岁表观健康人群Vit D的中位数在20ng/mL左右。而只有当Vit D水平在30ng/ml以上才可能发挥降低肿瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。提高Vit D水平，除了增加阳光照射之外，还可以通过食用Vit D的保健品或非处方的Vit D制剂来补充。补充Vit D后的单次检测是不够的，需进行监测随访，以帮助医师为患者调整剂量，增加患者依从性，防止Vit D中毒。

很多专家指出：“定期检测Vit D水平以确保Vit D充足对疾病预防有着重要意义。不同年龄段的人群都应该了解自己的Vit D水平。在欧美等国家都已把Vit D检测纳入常规体检”。

检测血清中的25-羟基VitD3，是评价维生素D状态的最好方法。准确评估Vit D水平，才能为合理补充提供可靠依据！

维生素D检测方法

目前常用的维生素D 检测方法主要包括基于色谱的高效液相色谱法（HPLC）和液相色谱-质谱法（LC-MS/MS），和基于抗原抗体结合的免疫学方法，包括放射免疫、酶联免疫（ELISA）、化学发光法等。

1.放射免疫法（radioimmunoassav, RIA）

优点：初始投入成本低、高自动化、重现性好；

缺点：特异性不高，不能准确测定25羟基维生素D2的含量；测试样本成本较高；回收率较差；

2.酶联免疫法（Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, ELISA）或化学发光免疫法（chemiluminescence immunoassay, CLIA）

优点：检测速度快、费用低廉、仪器简单易携、灵敏度高和选择性强等；

缺点：特异性和灵敏度不高、操作繁琐费时；

3.高效液相色谱法（High Performance Liquid Chromatography, HPLC）

优点：分离效果好、速度快等；

缺点：基质效应严重、不能很好的定性等；

4.液相色谱串联质谱法（Liquid chromatography –tandem mass spectrometry method, LC-MS/MS）

优点：国际上维生素D检测的金标准！具有灵敏度高、专属性强、能同时监测25-羟维生素D2和25-羟维生素D3；

缺点：初始投入成本高、对操作人员技术要求高。

重视维生素D检测标准化

临床对于维生素D检测需求增加，不少体外诊断产品公司也相继开发了维生素D检测试剂盒，但是由于缺乏国际公认且可互通的维生素D参考物质，不同维生素D检测方法，以及市场上的多种维生素D检测方法之间存在差异。有时甚至结果差异显著，影响临床判断。

为了缩小维生素D不同测试间差异，使病人结果具有一致性，2010 年美国疾病控制中心预防中心（ CDC ） 、美国国家卫生研究院食品补充品办公室（NIH ODS）与美国国立卫生研究院（NIH）、国家标准和技术研究院（NIST）和比利时根特大学合作，共同提出维生素D标准化项目（VDSP）。

该项目收集40份美国病人标本，并用LC-MS/MS进行检测，维生素D浓度范围涵盖5.04-60ng/ml，作为被赋值的标准品，被分发至生产厂商以及经挑选的实验室进行检测。

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