支链氨基酸治昏迷
肝癌晚期出现肝昏迷怎么办
一杯就倒的酒鬼？
老杨是个“酒精”考验的“好”同志，常年喝酒成瘾，基本是酒壶不离手，经过多年的“埋头苦练”，酒量已经“炉火纯青”，练成了唆根咸菜就能喝下半斤的“高超技能”。虽然总有人劝说其戒酒，但老杨权当是耳旁风，就这样持续了十几年。
终有一日，不幸降临，老杨被确诊了肝癌及肝硬化。而且，由于老杨之前执意不去医院进行体检，确诊时肝癌和肝硬化都已经到达晚期，十分严重，根本没有手术根治的机会。
光这几个月，老杨因为肝癌和肝硬化导致的腹水、消化道出血、黄疸，就已经反复住院好几次，家里人防贼一样盯着他戒酒，加上医师精心调理，出血止住了，腹水没再增加、黄疸慢慢褪去，病情终于稳定了一些。
老杨在喝酒上可不是一般人，可以说是嗜酒成命，病情好了一点酒瘾就上来了，即使家人严密看管，老杨还是成功从小卖部赊出一瓶酒、一包花生米，才喝了几口就被儿子发现，将酒瓶夺了去。
酒瓶被夺走后的老杨开始乱叫、乱骂，胡言乱语，吐字也很不清楚。家人还以为他是“撒酒疯”没当回事。过了两天，老杨症状并没有好转，甚至出现了双手颤抖、记忆力下降、整天昏昏欲睡的表现，家人发现情况不对，急匆匆带他去医院就诊。
“醉倒”的不是人，而是肝脏？
肝病科李主任接诊老杨检查一番后，长舒一口气，对家人说：“还好，你们送得及时，再耽搁下去老杨就要昏迷了，还可能会很快丢命。”
老杨家人很不理解地问道：“他不是喝醉了吗？醒完酒就恢复了，以前经常这样，医生你别吓我们。”
李主任一边安排护士给老杨灌乳果糖、输注门冬氨酸鸟氨酸，一边对家人说：“老杨不是喝醉啦，而是出现肝昏迷，严重时引起脑疝、脑水肿，那可是会要命的。”
等老杨病情稳定下来，李主任慢慢跟家人介绍：“当严重的肝病出现时，比如肝癌，易引起肝脏代谢紊乱，解毒功能严重受损，继而会导致中枢神经系统中毒发生昏迷，称为肝昏迷，也叫肝性脑病。
肝昏迷的形成原因医学上仍有争议，目前氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸不平衡学说是肝昏迷的主流学说。这三种学说都与血氨及氨基酸摄入、代谢紊乱有关。”
通过三种学说的共同点，我们可以找出肝昏迷的诱发因素来避免患者陷入肝昏迷之中，最常见的诱发因素包括：
1、肝硬化患者血容量迅速降低
比如：大量呕血便血、大量放腹水或利尿治疗。
2、肝癌、肝硬化患者出现机体感染后，肝功能相对代偿不足。
如：肺部感染、败血症、泌尿道感染等。
3、便秘可导致肠道中大量氨毒素被吸收入血。
4、摄入大量进食蛋白类食物或饮酒导致人体氨基酸及血氨升高。
5、使用镇静药、止痛药等中枢抑制药物会引起肝硬化、肝癌患者肝昏迷。
肝脏“醉了”咋处理？
老杨家人恍然大悟：“难怪老杨突然出现肝昏迷，他喝了不少酒啊！医生，现在怎么治疗他？本来身体就很差，这一昏迷还不要他的命啊！”
李主任说：“肝昏迷的治疗是需要对症治疗、综合治疗一起上，维持生命体征和促进血氨排泄一起进行。具体来说治疗不外乎促进减少肠内毒物的生成和吸收、有毒物质的代谢和清除、消除肝昏迷诱因、对症及综合治疗”。
1、首先要使用药物对有毒物质的清除：
? 纠正氨基酸代谢不平衡药物：可以使用支链氨基酸注射液，复方氨基酸亦可使用。
? 降氨药的应用：包括：谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、乙酰谷氨酰胺。
? 左旋多巴、左溴隐亭有利于清除假性神经介质，恢复大脑功能。
2、其次是对症及综合治疗，包括但不限于：
? 采取静脉输液的方式纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
? 使用冰帽降颅温，以减少脑细胞的损伤和耗氧量，保护脑细胞功能。
? 吸痰、雾化吸入、必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅。
? 静脉点滴高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等防治脑水肿。
? 如果患者出现出血性休克，可以使用维生素K1、K3、凝血因子、奥曲肽等进行止血，同时补足血容量，防止休克。
? 高压氧疗治疗脑水肿。
? 人工肝、肝移植等方式恢复患者肝功能。
? 中医理论安宫牛黄丸适用于神昏谵语、中风昏迷的患者。
3、再次尽量消除诱发肝昏迷的因素：
? 临床治疗中应避免肝癌、肝硬化患者出现上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿、大量的放腹水、过量的镇静剂、合并感染等情况发作。一旦出现，须及时治疗纠正。
4、最后减少肠内毒物的生成和吸收，包括：
? 可用生理盐水、硫酸镁、20%甘露醇液或弱酸性溶液灌肠以减少氨的产生
? 口服新霉素、灭滴灵、乳果糖等使肠内pH值下降，从而可减少氨的产生和吸收。
到底怎样肝脏算“喝醉”？
老杨家人长舒口气：“有这么多治疗方法实在太好了，日常生活中，我们怎么才能尽早发现患者处于肝昏迷状态，以便及时送医就诊呢？”
李主任回答道：“肝昏迷的表现分为早期和后期，早期表现常为性格、行为变化，情绪可为激动或淡漠，同时有思维混乱，时间、空间混乱，具体表现为胡言乱语、答非所问等，还可能出现生活习惯昼夜颠倒……跟刚喝醉酒的兴奋期有点像，但又不能像喝醉酒睡一觉就能恢复正常，这个时期及时就诊是比较容易治疗的。
一旦出现后期表现如：双手上下抖动、阵发性抽搐，神志可能是模糊或昏迷状态，呼气中有肝臭味（这种味道像一种烂苹果和臭鸡蛋混合的气味，或者是一种鱼腥味，带有芳香甜味的臭气），就意味着患者处于肝昏迷后期，有生命危险，需要立即就医。”
怎样不让肝脏“喝醉”？
“日常生活中我们家属应该怎么照顾患者？”
李主任继续说：“肝昏迷只要积极预防、应对得当，还是可以有效治疗的，家属能做的除了及时观察患者状态和及时送医以外，其他主要体现在患者的日常管理上”。
1、禁止患者饮酒，有抽烟习惯的也应尽可能督促患者戒烟。
2、日常饮食热量充足，以高碳水化合物为主，不能少于1600千卡，搭配适量新鲜水果、青菜。
3、同时严格控制肉、蛋、乳摄入量，每天蛋白质摄入不超过30克。
4、食物必须软、烂、细，不能带刺带骨，不能吃煎饼、烧饼等坚硬主食，避免粗硬尖锐的食物划破胃底静脉造成呕血便血。
5、补充足够矿物质和维生素，减少高脂肪食物摄入，降低肝脏负担。
6、服用利尿剂需按时按量，避免腹水一次性大量减少。
7、避免空调直吹、淋雨等，防止患者受凉感冒引起细菌感染，加重肝脏负担。
8、保持大便通畅，避免患者长时间便秘引起肠道毒素入血。
9、镇静药、止痛药等药物需要遵医嘱，切莫自行使用。
“醉倒”的肝脏——肝癌晚期出现肝昏迷该咋办？,肝癌晚期出现肝昏迷怎么办
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