全静脉营养氨基酸(【药师说药】氨基酸的选用有讲究，点开就知道)

全静脉营养氨基酸

氨基酸药的作用

说起氨基酸，相信大家并不陌生，氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本物质，也是机体合成抗体、激素、酶类等其他分子的前体，在体内参与一系列代谢反应，可转变为碳水化合物和脂肪，最终代谢为二氧化碳、水及尿素，产生能量，是营养治疗的三大宏量营养素之一。组成人体的蛋白质由20种氨基酸构成，其中8种氨基酸（赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）人体自身无法合成，必须从外源补充，称为必需氨基酸。人体内能由前体物质合成，不需要从食物中获取的氨基酸，称为非必需氨基酸。

但需注意，有些氨基酸虽然人体能合成，但在特殊情况下不能满足正常的需要，称条件必需氨基酸，如对于生长发育期的婴儿，组氨酸是必需氨基酸；对于肾病患者，酪氨酸是必需氨基酸；对于肝病患者，半胱氨酸是必需氨基酸。当然，这种分类方式仅仅是从体内能否合而成而言，而不是从营养价值而言，从完成代谢功能方面考虑，所有的氨基酸都是需要的，每一种氨基酸都有其特定的生理功能。

前些天我们干预了一份这样的医嘱：1位1岁1个月大的小孩，医生给他开用复方氨基酸18AA-III。我告知医生说小孩需选用小孩剂型的小儿复方氨基酸，他说都是氨基酸，氨基酸的用量我是用对的啊，为什么此复方氨基酸不能用？所以，今天我们就带着这个疑问来探讨一下复方氨基酸注射液的使用吧。

复方氨基酸注射液的出现使静脉补充氨基酸成为可能，目前国家药品监督管理局批准上市的复方氨基酸注射液有20余种。复方氨基酸注射液主要分为平衡型氨基酸注射液和疾病适用型氨基酸注射液，其氨基酸浓度范围一般在3%～15%。平衡型复方氨基酸注射液是以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的，疾病适用型复方氨基酸则是根据不同疾病的氨基酸代谢特点为处方依据。各种复方氨基酸的类型见表1：

表1：各种复方氨基酸的分类

氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症；又因为胱硫醚酶的活性低，易产生高蛋氨酸血症；组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症。因此，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正常。小儿复方氨基酸就是适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、组氨酸的用量，满足了小儿营养需要。

我们再来看看小孩的各个生长阶段年龄界限，见表2：

表2：小孩各生长阶段年龄界限表

再仔细比较各复方氨基酸的说明书中的各氨基酸含量，发现具体到某种氨基酸的含量也确实有区别的，即使氨基酸总量一样，但具体某种氨基酸的比例是不一样的，考虑到婴幼儿的肝酶系统还不健全，为了小孩能更好的代谢与吸收氨基酸，我们建议3岁以下的小孩在选用复方氨基酸时都选用儿童专用剂型。

对于复方氨基酸的用量方面又是怎样呢？结合复方氨基酸临床应用指南总结了各类患者的氨基酸推荐量，供大家参考，见表3：

表3：各类患者的氨基酸推荐量

另外，需要提醒的是，若要保证氨基酸的充分利用，需要给予足够的非蛋白热量，即葡萄糖和脂肪提供的热量，否则补充的氨基酸会被当做热量消耗，且复方氨基酸为高渗溶液，若单独从周围静脉输注或滴注速度过快，容易引起恶心、呕吐、静脉炎、注射部位疼痛等不良反应，一般建议与葡萄糖或脂肪乳配伍输注。

有些复方氨基酸注射液为了保证氨基酸的稳定性，可能有添加亚硫酸盐（焦亚硫酸钠或亚硫酸氢钠）作为抗氧化剂，可能会诱发过敏反应（尤其哮喘病人），表现为皮疹、瘙痒，严重者可发生过敏性休克，如发生应立即停药。美国 FDA 批准上市的复方氨基酸注射液几乎均不含亚硫酸盐，爱尔兰已停止含亚硫酸盐的 复方氨基酸注射液在临床上应用。2016年9月由国家食品药品监督管理总局( CFDA，现为 NMPA) 发布的《总局关于修订复方氨基酸注射液 ( 18AA) 及同类制剂说明书的公告》也做了同样的要求。近年来，随着制药工艺的进步与发展，国内已有药品生产企业自主研发了不含亚硫酸盐的复方氨基酸注射液( 18AA-V-SF， 14AA-SF) ， SF 代 表 sulfite free，中文含义为不含亚硫酸盐类抗氧化剂，消除了亚硫酸盐引发的不良反应，提高临床用药安全性。所以，对于过敏体质患者，建议尽可能选用不含亚硫酸盐的复方氨基酸注射液。

复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要的蛋白质供给形式，可以满足机体的蛋白质需求，但同时作为药品，复方氨基酸注射液在临床应用中应确保有效性和安全性。只有合理选择不同配方的氨基酸注射液，才可能达到较好的营养治疗目的。

参考文献：

1. 高纯、李梦、韦军民，等.复方氨基酸注射液临床应用专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志.2019，6（2）：183-189

2. 国家药品监督管理局官网.

https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/index.html

3. 蔡威.临床营养基础（第4版）.上海：上海交通大学出版社，2012.

4. 国家药品监督管理局药品评价中心．关于修订复方氨基酸注射液 ( 18AA) 及同类制剂说明书的公告( 2016 年第 144 号).

https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/ 20160912175101718.html

5. 闫雪莲，刘容吉，梅丹，等．复方氨基酸注射液中亚硫酸盐引起过敏反应及风险防范．临床药物治疗杂志．2018;16( 4) :89

6. 复方氨基酸注射液各药品说明书

作者：陈雄斌 中山大学附属第一医院

审稿：李佳 中山大学附属第一医院

编辑：赵然然 责编：陈广泰

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