儿童禁用氨基酸吗
#学问分享官#
[灵光一闪]脂肪乳是肠外营养制剂，经静脉输注补充热量，多数是在不能进行肠内营养摄入时方才使用的药品，而在某些诊所却把它当成“补品”，如氨基酸、白蛋白一样进行输液，着实危害不小！当然氨基酸、白蛋白也不能随便输液，同样有危害！
[***]脂肪乳剂注射液可用于什么病人呢？
[胡瓜]本品可提供人体营养所需的热能和必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸，临床适用于需要高热量的患者，肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者。脂肪乳剂注射液中大约60％的脂肪酸为必需脂肪酸，必需脂肪酸既是合成前列腺素的原料，又能降低血清胆固醇的浓度，还可通过合成磷酸而维护生物膜的完整功能。参与皮肤的正常代谢，如缺乏可引起皮炎、伤口愈合不良等症状。脂肪可释放的能量高于糖类、蛋白质1倍多。
[玫瑰]其应用适应症为：对能量需求较高的消耗性疾病、大面积烧伤、外伤急救、外科三、四类手术前后及长期禁食病人，应尽早提供足够的热量和营养，改善氨平衡的病人。
[蜡烛]所以，本品多数只适用于危重及能量需求较高的消耗性病人！不适合门诊病人，更不能把它当作“补品”去给无病的人输液！
#长江健康计划#
[不看]临床应用的脂肪乳经历了三个阶段：
第一代为长链脂肪乳（LCT），为大豆油制剂，自1960年开始应用，目前仍认为有很强的功效。然而，在成功使用长链脂肪乳多年后，多数专家认为长链脂肪乳中的某些成分在创伤、感染等高代谢状态时易导致粒细胞活性降低、免疫功能受损、脂质过氧化增加，进而加重机体损害；还可加重动脉粥样硬化和斑块侵蚀，引发心血管系统不良反应。第二代脂肪乳剂为中-长链脂肪乳，自1980年代开始用于临床，由中链三酰甘油(MCT)和LCT按1：1物理混合而成的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)、经化学方法合成的结构型中/长链脂肪乳剂、橄榄油脂肪乳剂（80%橄榄油+20%大豆油）等等。第三代为含鱼油的脂肪乳剂，其组成为20%大豆油、30%长链脂肪乳、25%橄榄油及15%鱼油。其特点为维持细胞膜正常的稳定性及流动性，维持正常免疫受体的表达和功能，激活细胞内信号传导系统，免疫调节作用，抗血栓抗血凝，抑制肿瘤细胞的增殖，不影响血糖、血脂和肝功能。[给你小心心]切记：对于能量需求较高的消耗性疾病，只有热氮等营养素同时输入，方能发挥最佳促进蛋白质合成的作用。也就是说，仅仅靠脂肪乳是不能解决或不能完全解决问题的，必需用三腔管同时输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素等。这就要求大多数病人有中心静脉导管。这在普通诊所是不可能具备的。
[给你小心心]单瓶输注脂肪乳弊端颇多，至少在外周小静脉是不适合使用的，静脉炎发生机会大大增加。
[跪了]脂肪乳的不良反应有：体温升高有变态反应；畏寒、发热，恶心、呕吐；血压降低、心动过速、呼吸困难；肺动脉脂肪栓塞；黄疸；诱发急性心梗等等。
[炸弹]脂肪乳的禁忌症有：高脂血症和高胆固醇血症；酮症酸中毒；肝衰竭；休克、败血症；早产儿、低体重新生儿、高龄老人等。
[白眼]但脂肪乳也有很多临床新用途，例如用于某些脂溶性药物的解毒，也试用于某些心脏病，收到了良好的效果，但这也是适用于综合医院的。
[微风]总之，脂肪乳多数情况下用于外科大手术后，尤其是ICU的病人，诊所可千万别拿来当“补品”啊！
“网红”儿童海淘药哪些不能买？家长们请把这份攻略收好
海淘药品这几年受到新潮宝爸宝妈们的热捧，但是海淘的药就真的比国内的药来得更安全吗？有必要去购买传的神乎其神的海淘药物吗？我们今天就来好好聊一聊海淘的药物。
常见儿童海淘药
到底买不买？
简单把儿童海淘药分为三大类：不建议海淘、没必要海淘和可以海淘三大类。
不建议海淘：不仅没有特殊疗效，还可能出现不良反应。
日本超人面包系列：
日本的面包超人，据说止咳化痰的效果特别好，又是非处方药，随手就能在日本街边的药店买到，很多家长就很喜欢托人代购。
旧版蓝色“面包超人”含“可待因”，18岁以下禁用。日本将在2019年起，停止售卖旧版蓝色超人，但不排除微商存在囤货或是修改日期的情况。其他颜色的面包超人，多是复方药，不推荐给6岁以下的孩子使用非处方的止咳药。
美国无糖Delsym止咳：
这款药物主要成分是右美沙芬，有抑制呼吸的风险。说明书上也明确写着小于4岁的儿童不能使用，但是很多家长会忽视，选择给两三岁的孩子止咳。
德国诺华Otriven婴儿感冒鼻塞专用滴鼻液：
这款滴鼻液的主要成分是赛洛唑啉，存在一定安全隐患。短期内使用可能会有很好的疗效，但是长此以往不仅会产生依赖性，更会出现流鼻血或是加重鼻炎的不良反应。
不推荐3岁以下儿童使用。
没必要海淘：可以淘也可以不淘，国内有类似的，有条件的求心理安慰。
德国Prospan小绿叶：
小绿叶的主要成分是常青藤的提取物，止咳效果还有待验证。网上几乎所有关于小绿叶的宣传都是说新生儿就能吃，然而德国官网清楚注明了：在给 1 岁以下的孩子服用之前，请咨询医生。甚至在英国，因为缺少安全有效的数据，小绿叶不建议用于 12 岁以下儿童。
退烧药如德国诺华Nurofen退烧果汁橙子味、德国原装Hexal Paracetamol婴儿宝宝退烧PP栓、澳洲Panadol感冒退烧止痛液：
这些药或是味道做得好，或是外包装精致，但是在成分上和国内没什么不同。
关于退烧药，世界卫生组织WHO只推荐对乙酰氨基酚和布洛芬。
美国Little remedies西甲硅油滴剂、美国小鼻子盐水滴鼻水：
这些药在国内也有成分、效果类似的，没必要冒着各种风险海淘。
可以海淘：有一定优势，经济条件好的，可以选择购买。
德国Oralpaedon240电解质水、美国Pedialyte口服补液盐：
电解质水和补液盐是孩子的必备药，主要用于预防和治疗脱水。在国内找不到类似甜味的药品时，是一个不错的选择。但是，Pedialyte含有甜味剂，官网也建议 1 岁以下的孩子在医生的指导下服用。
美国D drops维生素D3:
孩子刚出生两周后，需要每天补充维生素 D。这款滴剂不仅能吃好几个月，操作也方便，每次滴一滴就好。但是，平时需要注意避光。
德国FerrumHausmann婴儿补铁滴剂：
对于严重缺铁的孩子来说，补充铁剂是一个很好选择。但大多数铁剂都有一股难闻的铁锈味，德国的这款是香草奶油味的，对胃肠道的刺激也小。
海淘药物之前
先问三个问题
海淘药物并非不可行，但是建议在给孩子使用海淘药物之前，一定要多问几个
为什么——
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1.是否已经明确这种药物的成分、用法用量、不良反应以及副作用？推荐读原版药物说明书，不能完全听从微商、广告商或是周围亲友的解读。
2.这种药物用于孩子是不是安全的？建议在和儿科医生或药师确认后再使用。
3.国内有没有和这种药物类似的替代品？近几年，国内对儿童药品的研发力度大大加强，有些海淘药在国内也批准上市了（有了中国版的说明书），很多药物其实没必要去国外海淘。
购买海淘药
六大风险如何避免
第一，语言不通，说明书成“天书”
海淘药无中文说明书，对于肝肾功能尚不完全、解毒能力差的儿童，很可能因为过量使用药物而造成药物中毒。如果发生问题，医院在处理上也存在许多困难。在国外，尤其是在日本，部分药品直接摆放在药妆店，周围可能充斥着各类生活用品或化妆品，因此大大降低了购买者对这类儿童药品的警惕性。
第二，剂量千差万别
很多人往往只看到了包装说明上的阿拉伯数字，而忽视了后面紧跟的剂量单位。国外使用的换算单位很可能和中国不一样。而且由于东西方人种的差异，药物说明书上的指导建议也存在差异。
第三，出问题维权难
很多药品对存储、运输、保存等有特殊的要求。在海淘过程中，普通物流和快递难以达到相应条件。而且面对众多的海淘商家，家长根本无法区分药品究竟是国外原购，还是假药、劣药。海淘属于跨境交易，同时物流环节也十分复杂。
第四，性价比不高
海淘药除了贴有“神药”的标签之外，价格昂贵也是它的一大特色。也正因为价格昂贵，抓住了消费者越贵越好的心态，事实往往并非如此。有些微商在利益的驱动下甚至随意更改日期，出售快要过期的药品，掺杂使假等，这使得儿童使用海淘药的风险难以预估。
第五，不宜海淘儿童药
儿童不是小大人，不能随意参照成人用药。家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对无中文标识的海淘版成人药品或保健品，坚决不能给孩子服用。对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并注意观察，监测用药效果或可能发生的不良反应。
第六，不推荐海淘儿童保健品
盲目给儿童服用补品，有时不仅无益，还可能带来严重的危害。比如：某些保健品含有激素或类激素成分，长期服用会促使儿童性早熟。一些含多种氨基酸、维生素及微量元素的保健品及补剂，往往含糖分太高，长期服用易导致儿童龋齿、厌食或肥胖及各种营养过量或不平衡等。
除此之外，有能力的家长最好将自己海淘药物的成分、剂量、用法用量、不良反应以及中毒症状等翻译成中文，并且打印放在家里醒目处，这样就能进一步避免家里老人给孩子用错药，而如果这种情况真的出现的话，拿这些资料前往医院，也能够帮助医生对孩子进行对症的治疗。
文：上海市儿童医院药学部 **玲
图片：源自网络
编辑：管仲瑶
审核：曹政
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“网红”儿童海淘药哪些不能买？家长们请把这份攻略收好
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