必需氨基酸输液
营养针是什么
作者：广东省药学会 暨南大学附属第一医院 吴玲
在物质基础发达的今天，人们越来越重视营养，甚至有人觉得吃不下饭、太瘦就要去医院打营养针。然而营养针并没有这么神奇，也不是随意可以打，让我们一起揭开营养针之谜。
营养针是指营养物质（即营养素）以静脉输液的方式提供给人体，其医学术语叫肠外营养（PN），是指人在无法正常进食的状况下,能提供每日所需的能量及各种营养物质，维持机体代谢及器官功能。
营养针有哪些成分，功能是什么？其组成成分共有七大类，包括水、电解质、维生素、微量元素、葡萄糖、氨基酸和脂肪乳。
水：
水占人体体重的50%～70%，成人每日需水量为30～40ml/kg,例：50kg的成年人，每日需水量2000ml。
电解质：
包括：钠、钾、钙、镁、磷及氯等，电解质和水是构成体液的重要组成部分，是机体新陈代谢不可缺少的物质，发挥着调节生理活动的作用，维持水和电解质平衡。
维生素：
包括水溶性维生素和脂溶性维生素，水溶性维生素包括B1、B2、B6、B12、烟酸、叶酸、维生素C和生物素等；脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K。维生素人体自身不能合成或合成甚少，必须从食物中获得，是维持正常生理功能所必需的营养物质。
微量元素：
维持机体生理功能所必需的主要有9种，即锌、铜、硒、铁、钼、铬、锰、碘和氟。
葡萄糖：
为机体提供主要能量，一般推荐成人每日葡萄糖供给量＜7 g/ kg。
氨基酸：
有必需氨基酸8种和非必需氨基酸。氨基酸不仅是组成蛋白质的基本单位，还能转变成其它重要的生物活性分子。健康成人每日氨基酸需要量是1.2～1.5 g/kg。
脂肪乳：
包括长链脂肪乳、中长链脂肪乳和结构脂肪乳等，可以为机体提供能量又能补充必需脂肪酸。一般推荐成人每日脂肪供给量＜2.5 g/kg。
营养成分品种繁多，功能又齐全，打营养针是不是有益无害？太瘦的人该不该打营养针？太瘦的人有可能是营养不良（即营养不足）。
判断胖瘦标准：
体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方
中国标准：BMI＜18.5kg/㎡为低体重（营养不良）
正常值范围是：18.5kg/㎡≤BMI＜24kg/㎡, 24～26.99kg/㎡为超重，≥27kg/㎡为肥胖。
发现营养不良（营养不足），有什么办法可以补充营养呢？
营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。饮食+营养教育，是所有营养不良者（不能经口摄食者除外）治疗的首选方法。这种方法既经济、实用而且有效，轻度营养不良患者使用第一阶梯治疗即可能完全治愈。
“口服营养补充”：是以特殊医学用途（配方）食品经口服途径摄入，以补充日常饮食不足。
“全肠内营养”：是指在完全没有进食条件下，所有的营养全部由肠内营养制剂提供，营养素是通过鼻胃管、鼻肠管等管饲途径直接进入胃肠道。
“肠外营养”有其特定的适应症，例如：当胃肠道功能丧失无法用肠内营养时，采用肠外营养。
总之：应遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行，能口服的尽量口服，不能口服可以选用肠内营养,不能肠内营养的选用肠外营养。打营养针具有一定的风险，不仅不太符合人体生理，还容易产生各种代谢障碍和导管并发症，不是人人都能打，也不是太瘦的人首先的营养补充方式。
药师提醒
1、满足营养需求，是每个人保持良好营养状况的必需条件。平衡膳食能够满足充足营养, 维持良好身体健康状况，不推荐额外补充。
2、确定自己膳食是否满足营养需要，需经过膳食、营养状况指标和体征等来评估。由于各种原因，无法通过膳食满足营养需要的个体，应咨询营养师、营养专家或医生合理进行膳食调整或营养素补充，预防营养缺乏。
3、对于营养素缺乏的个体，补充营养素是简便有效的方法。同时应积极采取膳食改善措施，包括选择强化食品、营养素补充剂作为营养素补充的来源，以弥补不足、纠正营养素缺乏状况。
4、特殊人群：孕妇、乳母、幼儿、老年人等，应咨询营养师、营养专家或医生，合理进行营养调理。
5、疾病状态人群或高危人群，应在医生和营养师的指导下，有针对性地进行营养诊断、评估和营养治疗。
6、营养素的补充剂量，应根据参考摄入量进行，过量补充不一定增加健康益处，可能带来负面效应，甚至增加疾病风险。
审稿专家：广东省药学会 暨南大学附属第一医院 张志东、广东省药学会 南方医科大学第三附属医院 郑晓霞
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营养针之谜,营养针是什么
#学问分享官#
[灵光一闪]脂肪乳是肠外营养制剂，经静脉输注补充热量，多数是在不能进行肠内营养摄入时方才使用的药品，而在某些诊所却把它当成“补品”，如氨基酸、白蛋白一样进行输液，着实危害不小！当然氨基酸、白蛋白也不能随便输液，同样有危害！
[草泥马]脂肪乳剂注射液可用于什么病人呢？
[胡瓜]本品可提供人体营养所需的热能和必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸，临床适用于需要高热量的患者，肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者。脂肪乳剂注射液中大约60％的脂肪酸为必需脂肪酸，必需脂肪酸既是合成前列腺素的原料，又能降低血清胆固醇的浓度，还可通过合成磷酸而维护生物膜的完整功能。参与皮肤的正常代谢，如缺乏可引起皮炎、伤口愈合不良等症状。脂肪可释放的能量高于糖类、蛋白质1倍多。
[玫瑰]其应用适应症为：对能量需求较高的消耗性疾病、大面积烧伤、外伤急救、外科三、四类手术前后及长期禁食病人，应尽早提供足够的热量和营养，改善氨平衡的病人。
[蜡烛]所以，本品多数只适用于危重及能量需求较高的消耗性病人！不适合门诊病人，更不能把它当作“补品”去给无病的人输液！
#长江健康计划#
[不看]临床应用的脂肪乳经历了三个阶段：
第一代为长链脂肪乳（LCT），为大豆油制剂，自1960年开始应用，目前仍认为有很强的功效。然而，在成功使用长链脂肪乳多年后，多数专家认为长链脂肪乳中的某些成分在创伤、感染等高代谢状态时易导致粒细胞活性降低、免疫功能受损、脂质过氧化增加，进而加重机体损害；还可加重动脉粥样硬化和斑块侵蚀，引发心血管系统不良反应。第二代脂肪乳剂为中-长链脂肪乳，自1980年代开始用于临床，由中链三酰甘油(MCT)和LCT按1：1物理混合而成的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)、经化学方法合成的结构型中/长链脂肪乳剂、橄榄油脂肪乳剂（80%橄榄油+20%大豆油）等等。第三代为含鱼油的脂肪乳剂，其组成为20%大豆油、30%长链脂肪乳、25%橄榄油及15%鱼油。其特点为维持细胞膜正常的稳定性及流动性，维持正常免疫受体的表达和功能，激活细胞内信号传导系统，免疫调节作用，抗血栓抗血凝，抑制肿瘤细胞的增殖，不影响血糖、血脂和肝功能。[给你小心心]切记：对于能量需求较高的消耗性疾病，只有热氮等营养素同时输入，方能发挥最佳促进蛋白质合成的作用。也就是说，仅仅靠脂肪乳是不能解决或不能完全解决问题的，必需用三腔管同时输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素等。这就要求大多数病人有中心静脉导管。这在普通诊所是不可能具备的。
[给你小心心]单瓶输注脂肪乳弊端颇多，至少在外周小静脉是不适合使用的，静脉炎发生机会大大增加。
[跪了]脂肪乳的不良反应有：体温升高有变态反应；畏寒、发热，恶心、呕吐；血压降低、心动过速、呼吸困难；肺动脉脂肪栓塞；黄疸；诱发急性心梗等等。
[炸弹]脂肪乳的禁忌症有：高脂血症和高胆固醇血症；酮症酸中毒；肝衰竭；休克、败血症；早产儿、低体重新生儿、高龄老人等。
[白眼]但脂肪乳也有很多临床新用途，例如用于某些脂溶性药物的解毒，也试用于某些心脏病，收到了良好的效果，但这也是适用于综合医院的。
[微风]总之，脂肪乳多数情况下用于外科大手术后，尤其是ICU的病人，诊所可千万别拿来当“补品”啊！
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